心脏死亡易感性

心脏骤停(SCD) 除欧洲和美国外,在亚洲以及发达国家,医疗保健仍然是一项重要的医学挑战。由于突然的心脏骤停不考虑地理界限,因此主要的问题是确定有危险的个体并及时对遭受这种灾难而远离医院的开奖信息做出反应。

对SCD的一个普遍接受的定义是由于心脏原因导致的自然死亡,然后是突然的意识丧失,这种持续时间从急性发作开始持续一小时。 心脏症状。流行病学研究仍然具有挑战性,因为持续存在数据不一致,临床认识变化及其发展的病理生理机制。

流行病学

在所有冠状动脉疾病死亡中,约有50%是突然和意外的。它们占所有SCD的一半。与CAD不相关的另一半,每年的发病率非常低,仅为0.1-0.2%。另一半的疾病发生率低是由于遗传病引起的,例如通道病(长QT综合征,Brugada综合征,儿茶酚胺能性心动过速和类似疾病),肥厚型心肌病以及心律失常性右室心肌病。

为了对SCD之前的症状持续时间进行分类,Kuller及其同事表明,如果症状的持续时间在发病至死亡之间少于一小时,则发现91%的意外自然死亡是由于心律失常引起的。但是,如果持续时间为两个小时,那么只有12%的死亡是突然的,并且是由于 心脏原因。但是,如果持续时间增加到24小时,则发现32%的死亡是突然的。

原因of SCD

SCD的病因随开奖信息的年龄而变化,并且遗传多态性与环境因素之间复杂的相互作用会加剧SCD的病因。因此,几乎任何涉及心脏的病理过程都可能导致它。猝死的发生率最高的是出生至六个月大(婴儿猝死综合症),年龄介于45至75岁之间。 35岁以上成年人的发病率是30岁以下成年人的100倍。男性可能比女性更容易突然死亡,可能是由于缺乏雌激素保护。

但是,有趣的是,在其他死亡原因中,‘no findings’在30岁以下的人群中,尸检几乎占所有突然死亡人数的三分之一。它表明没有事先警告标志,死亡是第一个,通常是唯一的标志。

SCD的风险

在35岁及以上的普通人群中,猝死的风险约为每年每千人1-2次。在40岁至65岁之间,CAD显着增加是最重要的原因。在高危开奖信息中,猝死的风险每年可能高达10%至25%。

在青春期和年轻成年人口中,风险约为(普通成年人口的百分之一),家族性疾病如先天性长QT综合征,肥厚型心肌病,心律失常性右室发育异常和Brugada综合征,起着主要作用。 。

心律失常性右室发育不良

其中,引起心律失常的右心室发育不良(ARVD)特别令人关注。这是在剧烈的体力劳动甚至休息和睡眠期间,年轻运动员和其他健康人突然死亡的原因。不幸的是,在过去的14年中,有效的世界卫生组织(WHO)标准未能在早期发现ARVD,并且推荐的诊断方法对大多数开奖信息来说,即使在其公开阶段,其敏感性也很低(由于缺乏评分系统) 。由于疾病稀少和缺乏大型数据库,对该人群的调查更加复杂。最新发表的研究数据优先考虑矢量心动图和超声检查。

杰夫·萨菲茨(Jeff Safitz)博士发表的最新研究结果清楚地表明,患有ARVD的开奖信息对机械拉伸和电场的敏感度是正常心肌细胞的10倍,这解释了为什么这些开奖信息有早期大量凋亡的风险。

对此的可能解释可能是在心脏周期中暴露于大多数物理力的心脏中存在特定位置。然而,这个地方是心脏收缩和松弛过程中的次要轨迹。目前,这是正在进行的有关上述两种检测ARVD / C早期方法的临床研究的重点。 WIPO也已将其注册为SOPHIE方法论(建议进行检测)。

在ARVD中显然存在上述两种机制。它是一种遗传性疾病,随后是特殊的RV受累及其结构和功能异常(由于脂肪和纤维组织替代了心肌),以及导致心律失常和猝死的电不稳定。但是,由于RV的解剖结构复杂,所有评估RV结构和功能的非侵入性和侵入性方法都有其固有的局限性。 RV的评估由于其结构复杂并且被分为三个部分:流入,流出和月牙形,截短的主体,因此可以提供重要的见解。

更不用说右心室自由壁,它也具有可变的小梁模式,结合其胸骨后位置限制了腔尺寸和壁厚的精确测量。尽管如此,三尖瓣前收缩期舒张运动(TAPSE)已显示出其总体功能(在成年人中),特别是在收缩期,通过射血分数评估,可以通过放射性核素心室描记法客观地估计(以标准方式完成)。识别轻度,f缩或局部形式的疾病仍然是临床挑战。

新观点

Ivana I Vranic博士发现并于1998年在塞尔维亚开始建立了数据库(迄今涵盖96名ARVD开奖信息),并提供了有关矢量心动图的一些有趣的新见解(图3和图4)。当没有其他技术能够检测到时,该数据库可以在易发SCD的开奖信息中发现新的病原体征。很快,该技术将被并入新的医疗设备(用于SCD的风险分层)。

自主神经系统

在1970年代后期,神经活动对心律失常产生有效影响的概念在最近的文献中得到了强烈的肯定。关于神经心脏相互作用的机制,已经获得了一些重要且令人着迷的新见解,并且已经从新兴概念中开发出了重要的实用工具,用于人类研究对健康和疾病中心律的神经影响。

这些要素为遗传性心律失常疾病的危险分层提供了基础,并为治疗提供了依据。心脏的整个神经控制通过传入信息丰富,这些信息通过迷走神经和交感的心脏传入集中传递。这种感觉系统,除了通过心脏机械感受器发出血液动力学变化的信号外,还为心律失常的发生提供了基础。

心率变异性

心率变异性的分析也可为估算SCD风险提供有价值的输入。自主神经系统对心率的影响已通过使用心率变异性(HRV)工具进行了研究。研究表明,副交感神经活动影响较高频率的成分,而交感神经活动则影响较低的频率成分。该参数能够对心肌梗塞或慢性心肌病后的死亡风险进行分层,但直到最近IRVA I Vranic博士才在ARVD开奖信息中进行过心肌炎或其他遗传性心律失常性疾病的测试。

心律紊流分析

心率湍流(HRT)是一种用于评估心脏病开奖信息猝死风险的新方法。早先,它是缺血性心脏病,糖尿病,充血性心力衰竭和特发性扩张型心肌病,恰加斯病以及健康成人开奖信息中最有效的危险分层剂。但是直到最近,Ivana I Vranic博士才对遗传性心律失常性疾病进行过这类研究,直到ARVD开奖信息。

湍流发作(TO)是紧接PVC后的心率与紧接PVB之前的心率之间的百分比差异。

心律失常性右室发育不良

在此,A和B是心室早搏(VPB)C之前的前两个正常间隔,D是VPB之后的前两个正常间隔。湍流斜率(TS)定义为在VPB之后的前20个窦性心律间隔内的五个后续窦性心律RR间隔​​的任何序列上评估的回归线的最大正斜率。

HRT分析的纳入标准:耦合间隔小于前五个窦间隔的平均值的80%;补偿性停顿超过前一次窦间隔的120%;如果将它们嵌入到两个之前的N-N间隔和15个后续的N-N间隔中;周期长度大于300毫秒但小于2000毫秒;与参考间隔的差异小于20%。

右束支传导阻滞-HRT分析TO的异常值是预测心脏病开奖信息疾病不良阶段的高特异性标准。 TS<每个RR间隔2.5毫秒可用作心脏病开奖信息猝死风险分层的相对特定工具。

结论

SCD数据的临床表现形式千差万别,但是现在新方法的可能性比比皆是,这些新方法可以通过向量心动图心率湍流分析的最新进展精确检测高危人群。 Sophie技术对于宇航员,科学家,运动员和高危开奖信息而言,可能对广泛的人们都具有很大的帮助。这也对购买球员的保险业和专业体育公司有利。

关于作者

Ivana I Vranic 是内科专家,正在贝尔格莱德大学医学院攻读博士学位。她感兴趣的领域包括心血管外科的围手术期重症监护,心脏病学的超声检查,紧急医学诊断和治疗以及高级生命支持和复苏。

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必需的地方已做标记 *

二十+ three =