患者安全|医疗保健管理博客

自从患者安全成为公认的主要国际医疗保健问题以来已有七年了。艾森伯格的 具有世界范围流行病的特征的患者安全的类比提供了一个分三个阶段检查患者安全的框架。

  • 确定导致或有可能导致医疗保健相关伤害或伤害的风险和危害
  • 设计,实施和评估患者安全措施,以消除已知的危害,降低患者受伤风险并建立积极的安全文化
  • 保持警惕,以确保继续保持安全的环境并保持患者安全文化

在过去的七年中的大多数时间里,患者安全运动一直专注于流行病周期的第一阶段,其主要行动旨在确定与医疗保健相关的伤害或伤害给患者带来的风险和危害。

现在,我们才刚刚开始积极进入周期的第二阶段-设计和实施,但距离第三阶段还差得很远。在研究新的患者安全方法时,重要的是要回顾过去七年来我们在第一阶段中学到的知识,以确定第二阶段的方向。

第一阶段:追溯和前瞻性地确定风险和危害

战役&Lilford指出,可用于识别风险和危害的主要来源有三个,

1)自发的活动事件报告,

2)管理数据并

3)病人图表或记录。

在机构,区域甚至国家一级实施报告系统方面已取得重大进展。人们越来越认识到在患者安全中使用管理或计费数据的重要性。病历仍然是患者安全信息的来源,但是图表审核是劳动密集型的。但是,将触发器与电子健康记录(EHR)结合使用的新方法显示出了希望。回顾性地识别风险和危害时,我们应该应用海上航行原则,该原则规定,如果没有三点固定的位置,您将永远无法真正知道自己的位置。因此,需要使用所有这三种方法来全面了解患者安全的风险和危害。

医疗保健几乎完全依靠回顾性方法进行风险评估。这种传统的基于流行病学的方法非常有用。然而,对于评估患者安全风险和危害的更加前瞻性或前瞻性的方法越来越有需求。主动风险评估已广泛用于航空航天和核电等许多高危害行业。这些方法包括根本原因分析(RCA),过程映射,故障模式影响分析(FMEA)和概率风险评估(PRA)。越来越多的患者安全接受了更新的方法,并呼吁结合使用回顾性和前瞻性方法,以全面了解患者安全挑战。

感官

为了使组织成为学习型组织,他们必须了解自己的环境并从安全事件中学习。正如韦克(Weick)所描述的那样,意义上的表达在意义上意味着对事件的意义。真正意义上的患者安全感必须使用回顾性和前瞻性的学习方法。感知是设计过程中必不可少的部分,会导致风险–明智的设计。当最终用户在基于会话的会议中将他们的专业知识和知识添加到FMEA和/或PRA生成的数据中以了解风险和危害时,这些单独或组合方法的结果最为有效。没有这种对话引起的所有权,就大大减少了采取有效行动消除或最小化它们的可能性。

安全文化评估

安全文化评估是该流行病周期第一阶段的基本要素。在医疗保健方面,在机构甚至国家层面衡量安全文化方面已取得重大进展。结果:安全文化评估可以作为组织在积极的改善氛围中实施患者安全项目以及衡量患者安全活动进度的有力起点。

第二阶段– Safety by Design

一旦确定了风险和危害,对患者安全的真正挑战就是对所获得的信息采取行动。旨在消除或减轻已知风险和危害的干预措施的设计和实施是第二阶段的挑战。使用第一阶段收集的数据,我们需要采取更大的风险—知情的设计方法,使用经过验证的设计方法,涉及医疗保健以外的许多专业,以便人们可以实际设计 系统故障与设计 安全性和护理质量。

战役&利福德(Lilford)对Donabedian模型进行了修改以服务于患者安全,该模型采用嵌套的结构包围过程,以人类行为为核心。这种结构和过程的框架可以帮助确定为医疗保健系统设计的内容。图1是必须设计的结构和过程的关键要素的嵌套模型的图形表示。该设计模型与医疗系统的Ferlie和Shortell模型以及人为因素设计元素的Morey洋葱模型具有相似的特征。

 参考

图1

临床工作越来越受到工具,设备和健康信息技术(HIT)形式的技术的支持和影响。技术代表着从自动实验室测试和药品分配设备到机器人手术设备再到简单的防错设备的各种复杂程度。

事实是,工作工具已嵌入护理过程中,并直接连接到建筑环境。必须与建筑环境和工作本身协调地设计它们。使工作/临床流程破裂的自动化可能会使情况变得更糟,而不是带来预期的改进。

护理过程也可以视为临床工作系统。临床工作是指在建筑环境中的微型系统中工作的医疗保健提供者团队之间的互动,使用工具,设备和HIT来照顾系统对象(即患者)。可以设计作品的概念并不新鲜。在医疗保健领域,人们一直不愿放弃独立专业工作模式的神话,而是接受相互联系的临床工作系统的现实。可以而且应该为质量和安全性设计临床工作。

无效的团队合作和沟通继续被列为患者安全事件失败的主要原因。 对团队合作重要性的日益增长的认识导致团队合作培训中成功开发了许多计划,旨在改善护理过程。除了团队合作之外,将模拟作为一种实施策略使用,在干预策略和整个护理过程中提高技能和绩效方面均显示出巨大的希望。

结论

对于患者安全问题,没有简单的快速解决方案或简单的解决方案。这需要每个人的辛勤工作和承诺。患者安全方面的个人进步越来越多,并且将继续对护理质量和安全产生影响。这些进步必须被视为整体或系统改进的一部分,而不是作为解决非常复杂的互连问题的单一解决方案。

除非对与医疗保健相关的风险和危害拥有共同的所有权,否则将不会取得进展。风险的这种共有性涉及从首席执行官和董事会到所有看护人甚至看门人的各个层次的组织。它还包括政府官员,支付护理费用的人员,当然还有患者。如果知道并充分理解了风险,就可以在安全文化中进行应对。

关于作者

詹姆斯B战役,是美国卫生部患者安全,质量改进和患者安全中心(CQuIPS),医疗研究与质量机构(AHRQ)的高级服务研究员。& Human Services.

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